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DRG付費改革新進展:即將進入模擬運行階段!

來源:國家醫療保障局       點擊量:364      時間:2020-06-24

國家醫保局為落實試點工作“三步走”目標,指導各地規範DRG分組工作,製定發布了《醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版)》(以下簡稱“CHS-DRG細分組”)。

分組方案通知要點包括以下四條:

1. 應用統一的CHS-DRG分組體係;

2. 規範基礎數據使用和采集工作;

3. 穩妥推進模擬運行;

4. 完善試點配套政策。


CHS-DRG分組體係為DRG支付方式改革設定“參考標準”

此次“CHS-DRG細分組”對DRG分組方案進一步細化,強調“各試點城市要參考CHS-DRG細分組的分組結果、合並症並發症/嚴重合並症並發症表(CC&MCC表)、分組規則、命名格式等,製定本地的DRG細分組。根據實際情況,試點城市也可直接使用CHS-DRG細分組開展本地的DRG付費國家試點工作。”


加強信息係統改造,確保醫療資金各指標真實準確

CHS-DRG主要是針對住院患者的支付結算,是一種醫-保-患三方共贏的付費方式。保障醫保基金的收支平衡,防止醫療費用快速上漲帶來的基金“穿底”風險,確保醫療資金各指標真實、準確。


DRG付費改革即將進入模擬運行階段

“各試點城市應在8月31日前向DRG付費國家試點技術指導組(以下簡稱“技術指導組”)提交評估報告,經審核同意後方可開展模擬運行階段的工作。”本次方案還強調模擬運行中要不斷優化完善細分組方案,DRG付費模式改革正式步入正軌。


加強適應DRG付費特點的監管體係研究


DRG付費在國際上是已經成熟合理的付費方式,而在國內正一步步推進試點,從去年5月24日國家醫保局召開疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作啟動會議,公布了北京市、天津市、上海市等30個DRG付費國家試點城市名單,到如今發布《醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版)》,逐步完善優化。


 
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